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Así pues, lo que exponemos a continuación sobre el tratamiento insulínico es aplicable tanto a los pacientes con diabetes tipo 1 como tipo Tipos de insulina y vías de administración.

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Desde un punto de vista global, la insulinoterapia puede dividirse en convencional e intensiva. Este tratamiento intensivo requiere una elevada motivación por parte del paciente, un buen nivel de educación diabetológica y la posibilidad de contacto frecuente con el equipo asistencial.

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Algunos ejemplos de pautas de multiinyección de insulina se esquematizan en la tabla 8.

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aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes El estricto control glucémico se asocia a una mayor frecuencia de hipoglucemias pero, a pesar de ello, y al mayor esfuerzo dedicado para el here metabólico, la calidad de vida parece ser igual o incluso superior en los pacientes con tratamiento intensivo que en los sujetos sometidos a tratamiento convencional.

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Los mecanismos fisiopatológicos por los que la infusión de GIK mejora la link tras un IAM no se conocen con exactitud. Evidentemente, todo ello sería beneficioso para el miocardio y podría justificar la mejor evolución de los pacientes que reciben tratamiento con infusión intravenosa de GIK, pero faltan estudios que confirmen los mecanismos implicados en este efecto cardioprotector.

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Sin embargo, en los no tratados con insulina no suele ser necesario el tratamiento con ésta para la cirugía menor o procesos diagnósticos no invasivos, aunque sí puede requerirse en la cirugía mayor. Sin embargo, esta pauta requiere la determinación de glucemia capilar horaria para ir regulando la velocidad de perfusión de glucosa e insulina. En las tablas 9 y 10 se presentan ejemplos de protocolo de actuación en cirugía mayor y menor. Correspondencia: Dr.

Rafael Simó.

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Sección de Endocrinología. Hospital General Vall d'Hebron. Correo electrónico: rsimo hg.

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Revista Española de Cardiología. Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English. Treatment of diabetes mellitus: general goals, and clinical practice management.

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Información del artículo. TABLA 1.

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TABLA 2.

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TABLA 3.

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TABLA 5. TABLA 6. TABLA 7.

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TABLA 9. Protocolo de tratamiento del paciente diabético que requiere cirugía mayor. TABLA La diabetes mellitus se asocia a un importante incremento de acontecimientos cardiovasculares.

La estrategia terapéutica de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología.

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Así, la administración de insulina es esencial en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1, ya que en estos pacientes existe un importante déficit en la secreción de insulina. En este artículo se exponen los objetivos generales del tratamiento y se revisa el manejo terapéutico de la diabetes mellitus tipo Palabras clave:.

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Diciembre de ;39 12 Effectiveness of long-term treatment with SGLT2 inhibitors: real-world evidence from a specialized diabetes center. Diabetol Metab Syndr [Internet]. Diciembre de [citado 23 de abril de ];9 1.

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Los datos fueron procesados en el programa SPSS, versión Conclusiones: La prevalencia de lipohipertrofia aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes nuestra población es alarmantemente alta, resaltando como posibles factores de riesgo el tiempo desde el diagnóstico, así como una posible deficiencia en la técnica de aplicación de https://anos.aduq.press/1791.php insulina.

Es por ello que se recomienda realizar énfasis en el examen físico del paciente con diabetes mellitus tipo 1, específicamente en los sitios de inyección, así como interrogar y educar respecto a la técnica utilizada para la administración de la insulina.

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The patients were selected intentionally. A questionnaire that included sociodemographic variables as well as questions regarding insulin administration was used. The data was processed with the SPSS program, version Conclusions: The prevalence of lipohypertrophy in our population is alarmingly high.

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Palabras clave: Type 1 diabetes mellitus, teenagers, lipohypertrophy, insulin. Una de las posibles complicaciones de la administración prolongada de insulina inyectada es el desarrollo de lipohipertrofia LHla cual se define como una lesión visible o. Considerando estos here, se plantea como objetivo de la presente investigación determinar la prevalencia aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes LH en nuestra población de pacientes con DM1, así como los aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes asociados que puedan predisponer al desarrollo de la misma.

Materiales y métodos La presente investigación fue de tipo descriptiva, transversal, en la cual se utilizó como instrumento de recolección de datos la ficha de registro observacional, en un universo de 30 pacientes, seleccionados de forma intencional, quienes participaron en el estudio previa firma de consentimiento informado.

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Por otra parte, Ferrer y cols. Esto muy probablemente se deba a una rotación insuficiente de los sitios de inyección.

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Nat Rev Dis Primer. Incidencia de lipodistrofia insulínica en niños y adolescentes diabéticos tipo 1. Revista Cubana de Enfermería [revista en Internet].

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Bahrain Med Bull ; 39 3 : International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas. Brussels: International Diabetes Federation; Diabetes Educ.

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Recomendaciones terapéuticas. Se completan las guías con un apartado sobre economía sanitaria y diabetes, que revela datos muy preocupantes sobre los here originados por esta enfermedad, derivados fundamentalmente de sus complicaciones, por lo que de nuevo debe insistirse en la aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes del diagnóstico y el tratamiento precoces para minimizar el riesgo asociado y evitar la aparición de la afectación vascular, causante tanto del gasto como del mal pronóstico de los diabéticos.

Los resultados se obtuvieron a partir del registro ACORISC, en el que participaron médicos de atención primaria, cardiología y endocrinología. Se incluyó a 5. Sin entrar en detalles sobre los tratamientos prescritos, destaca el inadecuado control global de los principales factores de riesgo, como se representa en la figura 3, en cada uno de los 3 grupos de pacientes. Porcentajes de control inadecuado de los marcadores de riesgo.

Estas diferencias obvias e inevitables no parecen ser la causa de las deficiencias en el control de los factores de riesgo. Los estudios iniciales se han dirigido a conocer su eficacia para mantener el control metabólico, así como los cambios en otros mediadores del daño cardiovascular y renal en el diabético; sin embargo, es muy escasa la información disponible sobre su capacidad para prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares asociadas con la diabetes.

En el estudio DREAM se confirma la eficacia de esta glitazona en la prevención del desarrollo de nueva diabetes en pacientes con intolerancia a los hidratos de carbono 9y el estudio ADOPT demuestra que los beneficios metabólicos de este compuesto superan continue reading los de la metformina y las sulfonilureas gliburida El tratamiento con rosiglitazona se acompañó de un menor fracaso del control glucémico en monoterapia y una mayor persistencia en el tiempo de un adecuado control metabólico.

Razones para la alarma la polémica. Sobre la base de estos resultados, los autores concluyen que el tratamiento de diabéticos con rosiglitazona podría asociarse con un incremento aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes riesgo de complicaciones cardiovasculares, en particular, de infarto de miocardio. En el primero de ellos se analizan las complicaciones isquémicas observadas en el grupo de pacientes tratados con rosiglitazona, y aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes describe un incremento significativo del conjunto de ellas, sin diferencias significativas en las incluidas como graves o el conjunto de infarto de miocardio, muerte cardiovascular e ictus.

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Razones para la calma la contrapolémica. Los autores concluyen que, aunque las comparaciones no fueron significativas, el riesgo de complicaciones isquémicas en diabéticos tratados con rosiglitazona puede situarse entre el riesgo de pacientes tratados con sulfonilureas mayor riesgo y el asociado con el tratamiento con metformina menor riesgo.

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En la publicación, que recoge las conclusiones de la reunión del comité asesor de la Food and Drug Administration 12se incluyen los resultados de un amplio estudio observacional WellPoint Aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes Study y se observa que tanto el tratamiento con rosiglitazona como con pioglitazona no se asocian con un incremento significativo del riesgo de infarto de miocardio, ni de la combinación de infarto de miocardio y angina inestable.

Se trata de un estudio aleatorizado, multicéntrico, abierto y de no inferioridad en el que se incluye a 4.

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El objetivo primario es la combinación de hospitalización o muerte de causa cardiovascular. No se observaron diferencias significativas en el objetivo primario ni en alguno de sus componentes infarto de miocardio y muerte cardiovascular o total tabla 6.

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Tan sólo se observó aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes incremento significativo del riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca asociado con el tratamiento con rosiglitazona, hecho previamente conocido, que afecta a las 2 glitazonas disponibles y que debe limitar el empleo de estos compuestos en pacientes con dicha enfermedad y en grupos con alto riesgo de desarrollarla.

Los autores concluyen que no hay pruebas científicas de que el tratamiento con rosiglitazona incremente el riesgo cardiovascular, a excepción de la insuficiencia cardiaca; en concreto, indican que los datos son insuficientes para determinar si el tratamiento con la glitazona se asocia con un incremento del riesgo de experimentar un infarto de miocardio.

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Consideraciones sobre la controversia. Por tanto, sus conclusiones deberían interpretarse como hipótesis para analizarse mediante estudios con un diseño apropiado. Por otro lado, no se dispone de la información suficiente para conocer el procedimiento de adjudicación de los episodios isquémicos, y en muchos de los estudios incluidos no había un comité de adjudicación de éstos, hecho que limita la relevancia clínica de sus resultados. Creemos que hasta el momento no hay datos suficientes para considerar que ambas glitazonas puedan tener un diferente perfil de seguridad cardiovascular.

La disparidad podría deberse a un sesgo de selección de los pacientes incluidos en los estudios llevados a cabo: mientras que el principal estudio de pioglitazona incluyó a diabéticos de muy alto riesgo cardiovascular la mitad de ellos con infarto de miocardio previolos ensayos clínicos de rosiglitazona se realizaron en pacientes de menor riesgo.

En este sentido, es conocido que la eficacia clínica relativa de una determinada medicación puede depender del riesgo basal de la población de aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes tratada.

Sin embargo, al igual que para el riesgo de insuficiencia cardiaca, las cosas podrían no ser como parecen, aunque en click to see more caso sería precisa una adecuada explicación fisiopatológica. Referencia a un libro: 3.

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Yo tengo 14 años y hace 7 me diagnosticaron con diabetes mellitus tipo 1 y mi vida no ha sido nada facil e igual a mi hermano a el se la dignosticaron 2 años depues que yo y ahora somos un par de hermanos diabeticos.

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La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas con mayor coste sociosanitario y se asocia a un incremento de veces en la morbimortalidad cardiovascular. De hecho, la cardiopatía isquémica constituye la principal causa de muerte en los pacientes diabéticos 1,2.

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El tratamiento de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología. Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes son: evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad, disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida.

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En la tabla 1 se especifican los objetivos terapéuticos Sin embargo, en los pacientes ancianos o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario alcanzar este objetivo terapéutico puesto que puede comportar un elevado riesgo de hipoglucemias graves. Por lo que se refiere a los objetivos a alcanzar en el perfil lipídico y de presión arterial, hay que tener en cuenta que la cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en los pacientes diabéticos 1,2y se ha demostrado que el riesgo cardiovascular de un paciente diabético es similar al de un paciente no diabético que ya presenta cardiopatía isquémica 8.

Por tanto, los objetivos requeridos en la población diabética son muy estrictos y equiparables a aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes que se exige en los pacientes con enfermedad coronaria establecida.

El principal inconveniente del ejercicio en los pacientes diabéticos es la hipoglucemia, que puede ocurrir varias horas después y debe condicionar el ajuste de la pauta terapéutica. Al margen de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, el ejercicio físico puede aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes otros riesgos que se detallan en la tabla 2.

Por tanto, el programa de ejercicio debe planificarse de forma individual en función de la capacidad física del paciente y de los riesgos potenciales La educación diabetológica que recibe el paciente por parte de personal sanitario cualificado es esencial para conseguir los objetivos terapéuticos. Cuando no se logra un control metabólico aceptable, ya sea porque el paciente no se adapta al cambio de estilo de vida, o bien porque, a pesar de cumplir la dieta y realizar ejercicio de forma regular, no se alcanzan los objetivos terapéuticos, debe iniciarse el tratamiento farmacológico.

En la figura 1 se representa un esquema del abordaje terapéutico de la diabetes aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes tipo Esquema del abordaje terapéutico propuesto para la diabetes mellitus tipo 2. Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas SUpuede añadirse metformina MET ; en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos continue reading posprandiales, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; d se recomienda iniciar el tratamiento insulínico en monodosis nocturna.

A mediados de los años cincuenta se desarrollaron las primeras sulfonilureas SU para uso comercial carbutamida y tolbutamiday a mediados de los sesenta ya existían cuatro SU en el mercado tolbutamida, acetohexamida, tolazamida y clorpropamidaque actualmente se conocen como SU de primera generación.

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A finales de los años sesenta se introdujeron las SU de segunda generación glibenclamida, glipicida, gliquidona y gliclacida. En se publicaron los resultados del University Aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes Diabetes Program UGDP 16donde se concluía que la tolbutamida era ineficaz en el tratamiento de la diabetes y que aumentaba la mortalidad cardiovascular.

Este estudio tuvo una gran repercusión no sólo en EE. Sin embargo, dado que los resultados del UGDP fueron objeto de numerosas críticas metodológicas 17y ante la evidencia de su efectividad clínica, en la Sociedad Americana de Diabetes decidió poner fin a las restricciones para el uso de las SU y desde existen en el mercado de EE.

Mecanismo de acción. Así pues, para que las SU puedan ejercer su acción es necesaria la presencia de una masa crítica de células beta con capacidad insulinosecretora.

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Aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes unión a estos receptores inhibe la apertura de los canales de potasio ATP-sensibles y evita la salida de potasio de la célula, desencadenando la despolarización de la membrana celular. En el corazón y en todo el sistema cardiovascular también existen receptores de SU y canales de potasio ATP-sensibles que ejercen un importante papel cardioprotector contra la isquemia y su cierre por las SU please click for source contribuir a la isquemia Farmacología clínica.

Las SU difieren en su potencia, duración de acción, metabolismo, efectos indeseables y otras propiedades farmacológicas En la aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes 3 se resumen algunas de las principales características farmacológicas de las SU. Efectos indeseables. La tolbutamida y el glimepiride se han recomendado en los ancianos por el menor riesgo de hipoglucemias graves. Cuando se obtiene una respuesta adecuada debería revisarse la posibilidad de reducir las dosis y, en caso de precisar dosis bajas, es probable que se consiga también un buen control sólo con dieta.

Tampoco deben prescribirse durante el embarazo y la lactancia debido a su capacidad de atravesar la barrera placentaria y de secretarse por la leche materna. Así, en situaciones tales como el infarto agudo de miocardio IAMtraumatismos graves o procesos infecciosos de cierta importancia, es preferible pasar a tratamiento insulínico y valorar el paso de nuevo a tratamiento con SU una vez superado el período de estrés.

La presencia de hepatopatía es una contraindicación relativa.

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La mayoría de las SU son metabolizadas por el hígado en compuestos con escasa o nula actividad. La insuficiencia renal resulta en una disminución de la eliminación de las SU y sus metabolitos, prolonga su acción y aumenta el riesgo de hipoglucemias.

Por consiguiente, no se recomienda su uso en los pacientes con esta enfermedad.

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Tal como se ha mencionado antes, la gliquidona, de preponderante eliminación biliar, podría ser una alternativa en caso de insuficiencia renal moderada siempre que se cumplan de forma estricta los objetivos terapéuticos; en caso contrario, debería pasarse de inmediato a tratamiento insulínico La repaglinida y la nateglinida son nuevos secretagogos que se caracterizan por link una acción selectiva sobre la primera fase de la insulinosecreción.

Esto es especialmente importante para evitar las hipoglucemias nocturnas.

Así se explica cómo se multiplicaron las aplicaciones, expandidas pronto a las esteroides, haciendo que la endocrinología, tanto experimental como clínica.

Su acción liberadora de insulina comienza dentro de https://energizzante.aduq.press/7666.php primeros 30 min de su administración y su efecto desaparece en aproximadamente 4 h. Por tanto, debe tomarse unos min antes de la ingesta y es fundamental coordinar su administración con el horario de las comidas.

Este ajuste reduce la probabilidad de hipoglucemia cuando las comidas no se ingieren o se retrasan, un hecho que contrasta con el tratamiento convencional con SU Por consiguiente, el tiempo de espera preprandial es menor, al igual que las posibles crisis hipoglucémicas tardías Aunque la experiencia es limitada, se ha demostrado que es eficaz a dosis entre mg, antes de cada comida, y se obtiene una mejor eficacia dosis-respuesta con mg 34, Los antecedentes históricos de las biguanidas se aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes a la Edad Media, cuando la leguminosa Galega officinalis click the following article, cuyo principio activo era la galegina o guanidina, se empleó para el tratamiento de la diabetes mellitus Sin embargo, no fue hasta cuando se redescubrió su utilidad como tratamiento hipoglucemiante Se identificaron tres derivados de la guanidina: monoguanidinas galeginadiguanidinas sintalina y biguanidas, formadas por la unión de dos moléculas de guanidina aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes la eliminación de un radical amino.

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La sintalina se introdujo en Alemania en pero tuvo que abandonarse por sus efectos tóxicos. Entre y se introdujeron en el mercado las biguanidas fenformina, buformina y metformina y alcanzaron una gran popularidad Por tanto, de forma estricta no pueden considerarse agentes here ya que sólo disminuyen la glucemia en los pacientes diabéticos.

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Otros efectos comunicados son la mejoría de diversas variables hemorreológicas disminución de aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes agregabilidad plaquetaria, aumento de la deformidad eritrocitaria, descenso de la viscosidad sanguínea y un aumento la actividad fibrinolítica Puede administrarse dos o tres veces al día 23, Efectos indeseables y contraindicaciones. Los síntomas generalmente se manifiestan al iniciar el tratamiento y son transitorios.

Se ha comunicado un trastorno en la absorción de la vitamina B 12 en los pacientes tratados durante períodos prolongados; no obstante, su repercusión clínica es escasa También se considera prudente retirar su administración de forma transitoria en caso de inyección de un contraste radiológico por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

Aunque no existen estudios que demuestren capacidad teratógena ni que atraviese la placenta, no se recomienda su uso durante el embarazo ni en la lactancia. De esta forma se minimizan los efectos secundarios, en especial la diarrea y otros problemas digestivos, que son la principal causa de abandonos del aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes. Otra opción https://haemophilus.aduq.press/1089.php suspender el tratamiento con secretagogos y seguir el tratamiento con metformina e insulina A partir de mediados de los años noventa se desarrollaron derivados con un mejor perfil de seguridad: la troglitazona, la pioglitazona y la rosiglitazona Mecanismo de acción, indicaciones y eficacia clínica.

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No reducen los niveles de glucosa en los sujetos sanos o en los diabéticos con clara insulinopenia, a menos que se aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes diabeteszentrum city fotos asociación con insulina Sin embargo, hay que tener en cuenta que, dado que su mecanismo de acción es a través de la activación de la transcripción génica, sus efectos metabólicos no se alcanzan en su plenitud hasta transcurridas semanas después de iniciar el tratamiento Puede administrarse en una o dos tomas diarias sin tener importancia si se administra antes o después de las comidas Su acción hipoglucemiante es dependiente de la dosis y, en teoría, pueden utilizarse en monoterapia o combinados con secretagogos, metformina o insulina.

Sin embargo, la Comisión Europea de Evaluación de Medicamentos, de momento, sólo ha aprobado su utilización clínica en combinación con metformina en pacientes obesos; o bien con SU en caso de que la metformina esté contraindicada o no se haya tolerado De hecho, la eficacia de las TZD es superior cuando se usan en combinación con SU o metformina que cuando se emplean en monoterapia.

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Aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes tanto, es lógico que tanto la combinación de TZD con metformina como con SU se haya demostrado muy eficaz 47, También se ha empleado en asociación con insulinoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que requerían altas dosis de insulina, consiguiendo mejorar el control metabólico y reducir de forma apreciable las necesidades de insulina Efectos secundarios y contraindicaciones.

Inhibidores de las alfa-glucosidasas. En consecuencia, su acción principal consiste en disminuir la hiperglucemia posprandial. En otras ocasiones los pacientes dejan de responder después de llevar por lo menos 6 meses de buen control metabólico; es el llamado fallo terapéutico secundario.

Esto refleja el deterioro progresivo de la capacidad de secreción de insulina por la célula beta y forma parte de la evolución natural de la diabetes mellitus tipo 2. La administración de insulina constituye el tratamiento fundamental de la diabetes mellitus tipo 1.

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Tal como se ha mencionado, el objetivo de este artículo se centra en el manejo terapéutico del paciente con diabetes mellitus tipo 2, por lo que no profundizaremos en aspectos específicos del tratamiento del diabético tipo 1. Así pues, lo que exponemos a continuación sobre el tratamiento insulínico es aplicable tanto a los pacientes con diabetes tipo 1 como tipo Tipos de insulina y vías de administración.

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Desde un punto de vista global, la insulinoterapia puede dividirse en convencional e intensiva. Este tratamiento intensivo requiere una elevada motivación por parte del paciente, un buen aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes de educación diabetológica y la posibilidad de contacto frecuente con el equipo asistencial.

Este tipo de tratamiento estaría indicado especialmente en los pacientes con diabetes tipo 1 sin complicaciones muy avanzadas de la diabetes y durante la gestación.

Algunos ejemplos de pautas de multiinyección de insulina se esquematizan en la tabla 8. El estricto control glucémico se asocia a una mayor frecuencia de hipoglucemias pero, a pesar de ello, y al mayor esfuerzo dedicado para el control metabólico, la calidad de vida parece ser igual o incluso superior en los pacientes con tratamiento intensivo que en los sujetos sometidos a tratamiento convencional.

En los pacientes ingresados que no se conocían diabéticos o en los diabéticos conocidos pero con un control glucémico muy deficiente, muchas veces motivado por circunstancias que aumentan sus requerimientos insulínicos p.

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Tratamiento en el infarto agudo de miocardio o en la angina inestable. Como consecuencia de la respuesta metabólica al estrés, con aumento de las hormonas contrarreguladoras p. La hiperglucemia de estrés que acompaña al IAM se asocia a un incremento de la mortalidad intrahospitalaria tanto en sujetos diabéticos como en aplicación de revista experimental de endocrinología clínica y diabetes diabéticos No obstante, se han comunicado resultados similares en pacientes no diabéticospor lo que este efecto beneficioso de la perfusión de GIK no puede atribuirse a la mejoría del control glucémico.

Los mecanismos fisiopatológicos por los que la infusión de GIK mejora la supervivencia tras un IAM no se conocen con exactitud. Evidentemente, todo ello sería beneficioso para el miocardio y podría justificar la mejor evolución de los pacientes que reciben tratamiento con infusión intravenosa de GIK, pero faltan estudios que confirmen los mecanismos implicados en este efecto cardioprotector.

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Tratamiento durante la cirugía. Sin embargo, en los no tratados con insulina no suele ser necesario el tratamiento con ésta para la cirugía menor o procesos diagnósticos no invasivos, aunque sí puede requerirse en la cirugía mayor. Sin embargo, esta pauta requiere la determinación de glucemia capilar source para ir regulando la velocidad de perfusión de glucosa e insulina.

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